Что такое пиелонефрит и как его лечить

Пиелонефрит — это второе по распространённости заболевание у людей после респираторных инфекций. В этой статье разбираемся, почему почки воспаляются, как их лечить и что будет, если вовремя не принять меры.

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит — воспаление почек, которое чаще всего вызвано бактериальной инфекцией. Иногда пиелонефрит может переходить в хроническую форму и время от времени обостряться. При лечении пиелонефрита часто используют антибиотики.

Пиелонефрит в международной классификации болезней (МКБ)

В МКБ-10 пиелонефрит можно найти под кодами:

• N10 — для острого пиелонефрита,
• N11 — для хронических пиелонефритов,
• N12 — для неуточненного пиелонефрита
• и N20.9 — для калькулёзного пиелонефрита (то есть пиелонефрита, который сопровождается камнями в почках).

Почему почки воспаляются

Пиелонефрит возникает из-за бактерий, которые заражают мочевыделительную систему. Среди них:

• Кишечная палочка (Escherichia coli),
• Стафилококк (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus),%2520%25E2%2580%2594%2520%25D0%25B2%25D0%25B8%25D0%25B4%2520%25D1%2588%25D0%25B0%25D1%2580%25D0%25BE%25D0%25B2%25D0%25B8%25D0%25B4%25D0%25BD%25D1%258B%25D1%2585%2520%25D0%25B3%25D1%2580%25D0%25B0%25D0%25BC%25D0%25BF%25D0%25BE%25D0%25BB%25D0%25BE%25D0%25B6%25D0%25B8%25D1%2582%25D0%25B5%25D0%25BB%25D1%258C%25D0%25BD%25D1%258B%25D1%2585,%25D1%2581%25D0%25BB%25D0%25B8%25D0%25B7%25D0%25B8%25D1%2581%25D1%2582%25D1%258B%25D1%2585%2520%25D0%25BE%25D0%25B1%25D0%25BE%25D0%25BB%25D0%25BE%25D1%2587%25D0%25BA%25D0%25B0%25D1%2585%2520%25D0%25B2%25D0%25B5%25D1%2580%25D1%2585%25D0%25BD%25D0%25B8%25D1%2585%2520%25D0%25B4%25D1%258B%25D1%2585%25D0%25B0%25D1%2582%25D0%25B5%25D0%25BB%25D1%258C%25D0%25BD%25D1%258B%25D1%2585%2520%25D0%25BF%25D1%2583%25D1%2582%25D0%25B5%25D0%25B9.&ved=2ahUKEwiMydnc1piFAxXpAhAIHZ99CwMQFnoECBwQAw&usg=AOvVaw1LsnLewxLzjuyH4VWx1bVD)
• Клебсиелла (Klebsiella pneumoniae),
• Протей (Proteus mirabilis),
• Псевдомонада [(Pseudomonas aeruginosa),](https://www.google.com/url?sa=t&source=web&rct=j&opi=89978449&url=https://ru.wikipedia.org/wiki/%25D0%25A1%25D0%25B8%25D0%25BD%25D0%25B5%25D0%25B3%25D0%25BD%25D0%25BE%25D0%25B9%25D0%25BD%25D0%25B0%25D1%258F_%25D0%25BF%25D0%25B0%25D0%25BB%25D0%25BE%25D1%2587%25D0%25BA%25D0%25B0%23:~:text%3D%25D0%25A1%25D0%25B8%25D0%25BD%25D0%25B5%25D0%25B3%25D0%25BD%25D0%25BE%25CC%2581%25D0%25B9%25D0%25BD%25D0%25B0%25D1%258F%2520%25D0%25BF%25D0%25B0%25CC%2581%25D0%25BB%25D0%25BE%25D1%2587%25D0%25BA%25D0%25B0%2520(%25D0%25BB%25D0%25B0%25D1%2582.,%25D0%25B2%25D0%25BE%25D0%25B7%25D0%25B1%25D1%2583%25D0%25B4%25D0%25B8%25D1%2582%25D0%25B5%25D0%25BB%25D1%258C%2520%25D0%25B2%25D0%25BD%25D1%2583%25D1%2582%25D1%2580%25D0%25B8%25D0%25B1%25D0%25BE%25D0%25BB%25D1%258C%25D0%25BD%25D0%25B8%25D1%2587%25D0%25BD%25D1%258B%25D1%2585%2520%25D0%25B8%25D0%25BD%25D1%2584%25D0%25B5%25D0%25BA%25D1%2586%25D0%25B8%25D0%25B9%2520%25D1%2583%2520%25D1%2587%25D0%25B5%25D0%25BB%25D0%25BE%25D0%25B2%25D0%25B5%25D0%25BA%25D0%25B0.&ved=2ahUKEwi8kKWA15iFAxVvLRAIHdBJAp4QFnoECCMQAw&usg=AOvVaw3lfFNfidn0aQWlUrTUmTRc)
• Энтеробактер (Enterobacter).

Реже пиелонефрит возникает из-за грибковой инфекции.

Чаще всего возбудитель пиелонефрита проникает через уретру. Дальше бактерия или грибок размножается в мочевом пузыре и распространяется к почкам. Там начинается воспалительный процесс, который нарушает отток мочи и вызывает боли.

Пиелонефриты чаще встречаются у женщин, потому что их уретра расположена ближе к анусу — откуда обычно и появляются бактерии из кишечника.

Острый и хронический пиелонефриты

Если вовремя не заметить инфекцию и воспаление почек, острый пиелонефрит может перейти в хроническую фазу. Хронический пиелонефрит — это длительное воспаление почек, которое приводит к постепенному разрушению тканей и нарушением фильтрации и выделения мочи.

В норме почки фильтруют и очищают кровь от продуктов жизнедеятельности и выделяют их вместе с мочой в избытке воды. Если почки постоянно воспалены, фильтрация нарушается, возникают не только постоянные боли, но и осложнения. К развитию хронического пиелонефрита могут привести недолеченные инфекции:

• острый пиелонефрит,
• цистит (воспаление мочевого пузыря),
• уретрита (воспаление уретры),
• мочекаменная болезнь.

Симптомы

При остром пиелонефрите больной может испытывать такие симптомы:

• высокая температура,
• озноб,
• ощущение жжения или боли при мочеиспускании,
• частое мочеиспускание,
• сильный, продолжительный позыв к мочеиспусканию,
• боль в спине, боку или паху,
• тошнота и рвота,
• гной или кровь в моче,
• моча странно пахнет или мутная,
• боль в животе.

Если воспаление уже перешло в хроническую форму, такие симптомы наблюдаются при обострениях. В латентной же стадии пациент обычно жалуется только на слабость и утомляемость и не испытывает болей .

Диагностика

При появлении симптомов пиелонефрита очень важно незамедлительно обратиться к врачу.

На приеме врач соберет анамнез: спросит вас о симптомах и их длительности, проведет осмотр и назначит анализы. При осмотре доктор проводит пальпацию и постукивание в поясничной области. Резкая боль при таких манипуляциях говорит о воспалении в почке.

Анализы

Общий анализ мочи. Повышенное количество лейкоцитов, наличие бактерий и белков или крови может говорить о пиелонефрите.

Посев мочи на микрофлору. Этот анализ поможет выявить бактерии, из-за которых началось воспаление и исследовать их устойчивость к антибиотикам. На основе этих данных доктор сможет назначить лечение.

Клинический анализ крови. Поможет выявить воспаление.

Биохимический анализ крови. Поможет оценить состояние почек и печени и проверить, справляются ли они со своей функцией.

Проба Реберга (суточный сбор мочи). Поможет проверить, справляются ли почки с фильтрацией.

Исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ поможет визуализировать почки и оценить их состояние при пиелонефрите: не уменьшились ли они в размере, насколько здоровы ткани почки.

Рентген. Поможет оценить состояние мочевыводящих путей.

Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти исследования могут назначить, если лечение по какой-то причине не работает. Они помогут выяснить причины заболевания и исключить другие болезни: мочекаменную, опухоли и пороки развития.

Лечение

Медикаментозное

Чаще всего пиелонефрит вызван бактериальной инфекцией. Врач выявит ее при диагностике и назначит подходящие антибиотики — препараты, которые подавляют рост и жизнедеятельность бактерий.

Очень важно пропить курс антибиотиков до конца, даже если симптомы пиелонефрита пройдут раньше. Это позволит избежать появления устойчивых бактерий в почках и серьезных осложнений. Подробнее о том, как правильно пить антибиотики читайте в нашем материале.

Хирургическое

В более тяжелых случая пиелонефрита может понадобиться хирургическое вмешательство. Его назначают, если:

• затруднен отвод мочи — тогда нужно провести операцию по установке катетера или освободить почки или мочевой пузырь от камней,
• есть гнойные образования — их удаляют хирургическим путем,
• повреждена значительная часть почки или сама почка распрстраняет инфекцию — в этом случае орган удаляют.

Если же почки перестают справляться с фильтрацией крови, пациенту может понадобиться гемодиализ. Его подключают к внешней системе фильтрации, которая очищает кровь от продуктов обмена. Это процедуру проводят 2-3 раза в неделю в больнице, в остальное время пациент может быть дома.

Поддерживающее

Людям с хроническим пиелонефритом нужно также пить больше жидкости, чтобы моча не застаивалась в почках и мочевом пузыре. Рекомендуется пить 2-2,5 литра жидкости в день. Хорошо подойдут вода, морсы, мочегонные отвары.

Как питаться при пиелонефрите

Хлеб.** Ешьте ржаной и отрубной хлеб, хлебцы, несдобное печенье.

Супы. Лучше всего есть преимущественно вегетарианские, молочные, крупяные и фруктовые супы.

Блюда из мяса, птицы и рыбы. Подойдут мясо, птица и рыба нежирных сортов в отварном или запеченном виде.

Блюда и гарниры из овощей.** Ешьте овощи в свежем виде и в составе блюд или гарниров.

Гарниры из круп, муки или макаронов. Для гарниров подойдут рассыпчатые каши, пудинги или запеканки.

Яйца. Можно есть яйца как самостоятельное, либо в составе других блюд по 2-3 штуки в неделю.

Молочные продукты. Ешьте в натуральном виде и в составе блюд, попробуйте добавить в рацион некислый творог или неострые сорта сыра.

Фрукты и ягоды. Можно есть фрукты и ягоды в натуральном виде и в составе блюд, соков, компотов, киселей, пудингов или желе.

Напитки. При пиелонефрите пейте чай с лимоном или молоком, фруктовые, ягодные или овощные соки, компоты и отвар шиповника.

Жиры. Можно добавить растительное и сливочное масла для приготовления пищи и в готовые блюда. Масло сливочное.

Что есть не стоит:

• острые блюда,
• приправы,
• крепкий чай, кофе.

Если анализы показывают соли в моче или камни в почках, в питании появляются дополнительные ограничения. Соли и камни бывают трех видов: ураты, фосфаты и оксалаты. В зависимости от типа соли, появляется отдельная группа ограничений.

**Фосфаты. ****В этом случае нельзя:

• крепкие мясные и рыбные бульоны,
• острые закуски,
• пряности,
• маринады,
• алкоголь.

Ограничивается употребление ягод и фруктов, кроме включения их в сладкие блюда, а также брусники, красной смородины, кислых яблок.

Ураты. При наличии уратов в анализах запрещаются:

• субпродукты, язык, мясо молодых животных, мясные и рыбные копчености и консервы,
• морепродукты, жирная, соленая рыба, рыбная икра,
• мясные, рыбные, куриные, грибные бульоны,
• говяжий, свиной и кулинарный жир, сало,
• сдобные хлебобулочные изделия,
• острые закуски, пряности, маринады, перец, горчица, хрен,
• редис,
• грибы,
• бобовые (горох, бобы, фасоль, соя и так далее), арахис,
• щавель, шпинат, цветная капуста,
• малина, инжир,
• шоколад и какао, крепкий чай и кофе,
• алкоголь*.*

Оксалаты. В этом случае нужно ограничить: ****

• щавель, шпинат, петрушку,
• свеклу и картофель,
• бобы,
• томаты,
• сливу, землянику, крыжовник, инжир,
• чай и кофе,
• шоколад и какао,
• желатин.

Пробиотики при пиелонефрите

Чтобы улучшить эффективность лечения, принимайте пробиотики Биовестин. Вот чем помогают пробиотики:

• помогают быстрее преодолеть острую фазу — температуру, боли, неприятные ощущения при мочеиспускании,
• не дают развиваться осложнениям — например, гнойному процессу при пиелонефрите,
• либо полностью защищают от обострений в хронической форме, либо значительно сокращают их количество,
• повышают качество жизни.

Схема приема пробиотиков

Во время терапии антибиотиками. Пейте Биовестин Лакто по одному флакону (12 миллилитров) дважды в день. При этом важно разнести его с основной терапией пиелонефрита и пить за полчаса до или через полтора часа после еды.

После терапии. После антибактериальной терапии принимайте один флакон (12 миллилитров) в день пробиотика Биовестина. Также делайте это за полчаса до или через полтора часа после еды.

Профилактика

Для профилактики пиелонефрита есть несколько общих рекомендаций:

укрепляйте иммунитет витаминами и пробиотиками,

не переохлаждайтесь,

своевременно обращайтесь к врачу при других инфекциях: ОРЗ, мочеполовых, кариесе,

пейте 2-2,5 литра жидкости в день,

при проблемах с мочеиспусканием обращайтесь к врачу.

Осложнения

Если при пиелонефрите вовремя не обратиться к врачу, могут начаться осложнения. Среди них:

• острая или хроническая почечная недостаточность;
• гломерулонефрит;
• сепсис, бактериальный шок;
• паранефрит;
• карбункул или абсцесс почки;
• пионефроз.

Исследования эффективности

А.А. Кочеров, Е.В. Кочерова, В.В. Кузьменко //Урологические ведомости.- 2015.- Т. V, №1.- С.105 – 106.

Эффективность применения пробиотика «Биовестин» в комплексном лечении больных острым гнойным пиелонефритом. (Кочерова Е.В., дис. канд. мед. наук, Саратов, 2011 г.)

А.А. Кочеров, Е.В. Кочерова, В.В. Кузьменко, О.В. Золотухин //Урологические ведомости.- 2015.- Т. V, №1.- С. 225.

Патент на лечение: (19) RU (11) 2342143 (13) C2 Способ комплексной терапии больных острым гнойным пиелонефритом, Кузьменко В.В. И др