Лучевая терапия является лечением, которое разрушает опухоль, но в то же время, негативно сказывается на организме. Время появления осложнений после лучевой терапии - лучевая реакция - зависит от скорости деления и продолжительности цикла дискообразных клеток, то есть скороделящихся клеток, ответственных за морфологический и функциональный баланс любой ткани в организме.

Выделяют два типа лучевых реакций.

• Ранняя (острая) лучевая реакция. Она появляется ещё в ходе лучевой терапии и может продолжаться несколько недель после завершения курса; возникает вследствие нарушения баланса (гомеостазы) между делящимися и зрелыми тканями. Облучение повреждает делящиеся клетки, оставляя зрелые клетки, которые уничтожаются естественным путём. Из-за нарушенного баланса ткань в течение определённого времени не обновляется, что приводит к переходным симптомам.
• В костном мозге лучевая реакция в первую очередь проявляется в виде сокращения количества белых кровяных телец (лейкоцитов) (лейкопения), а затем и красных кровяных телец, ввиду чего появляется анемия. В коже облучение приводит к повреждению эпидермиса, иногда к изъязвлениям и некрозу в зоне, поражённой облучением. Острые осложнения в области пищеварительного тракта проявляются кровяным поносом, трудностью в глотании из-за боли, вызванной поврежденным эпителием пищевода. В мочеполовой системе осложнение проявляется гематурией и маточным кровотечением. Лучевая терапия, направленная на яичники и яички, может привести к сокращению количества яйцеклеток и спермы и впоследствии к лучевой кастрации, то есть бесплодию. Ранняя лучевая реакция имеет переходный характер, и последствия проходят сами по себе.

Поздняя лучевая реакция. Её появление трудно предвидеть, она обнаруживается внезапно и является необратимой. Может появиться через год или несколько лет после завершенного курса лучевой терапии. Риск в определённой мере зависит от суммарной дозы облучения и ёмкости поражённого органа. Впоследствии может появиться ограниченная телеантэктазия - постоянное расширение мелких сосудов кожи по причине их повреждения, фиброз, являющийся эффектом повреждения фибробластов и других органов: почек, лёгких, печени, кишечная непроходимость, очаги некроза в головном и спинном мозге. Отложенным во времени осложнением может быть тератогенный эффект - поражение плода может иметь место даже после применения маленьких доз ионизирующего облучения (0,06-0,1 Гр). Лучевой карциногенез увеличивает риск появления лейкемии, опухоли молочной железы, слюнных желез, щитовидной железы, кишечника, желудка, печени, легких, яичника и кожи, даже при маленьких дозах, величиной 1,5 Гр. Время, после которого может образоваться опухоль, составляет в среднем 20 лет. При лейкемии это может быть лишь 10 лет.
Вторичная опухоль, такая как опухоль прямой кишки, мочевого пузыря, тела матки, саркома кости, образуется тогда, когда дозы облучения были большими. Возможность появления лучевой реакции может быть причиной отказа врача от очередной дозы облучения.

Рисунок 3. Осложнения при лучевой терапии

Уход за кожей в зоне облучения

Область кожи, подвергнутую облучению, не следует мыть мылом или горячей водой. Эти места нельзя мазать кремами и бальзамами. Кожа должна оставаться сухой, возможно применение присыпки. Кожа в зоне облучения не должна в процессе лечения и в течение нескольких месяцев после курса подвергаться воздействию холодного воздуха и солнечных лучей. Само покраснение кожи во время радиотерапии не требует помощи врача. Зато в случае появления серозного выпота следует обратиться к врачу-онкологу. Во время лечения следует носить свободную одежду из воздухопроницаемых тканей, лучше всего хлопковую одежду, чтобы дополнительно не раздражать кожу, подвергнутую действию радиоактивных лучей.

Диета

Во время облучения области брюшной полости не надо употреблять трудноусвояемых блюд, большого количества сырых фруктов и овощей, слив, винограда. Рекомендовано применение пищи, богатой витамином С, теплых блюд в маленьких дозах, лучше всего 4-5 раз в сутки. Блюда должны быть вареными или печеными в фольге без жира. Разрешается есть овощи и фрукты, но в разумном количестве.

Улучшение качества жизни, повышение переносимости пациентом агрессивной фармакотерапии во многом зависит от нутритивного статуса его организма и продуктов, используемых в качестве лечебного питания. По этой причине питание онкологического пациента должно быть направлено не только на обеспечение энергетических потребностей, но и обладать лечебно-профилактическими свойствами.

 С целью профилактики развития энтероколита полезно принимать жидкие пробиотик-содержащие продукты питания и биологически активные добавки к пище. Пробиотические продукты питания и биологически активные добавки способствуют улучшению пищеварения и восстановлению слизистой оболочки кишечника, создают в кишечнике временный микробиоценоз.

В жидких пробиотиках бифидобактерии выступают в роли закваски, наполняя питательную среду своими метаболитами, бактериоцинами и витаминами. В отличие от лекарственных средств в продуктах питания большое значение придается вкусовым качествам продукта. Для людей со сниженным аппетитом или анорексией вкусовые свойства продукта могут стать ключевым фактором в принятии решения – пить или не пить полезный продукт.

Врачи онкологи рекомендуют дополнять рацион онкологических пациентов пробиотическими продуктами «Биовестин» и «Биовестин-А».

 «Биовестин-А» - комплексный кисломолочный продукт питания (готовый коктейль во флаконе 12 мл с трубочкой), содержит в своем составе живые бифидобактерии х10⁷КОЕ/мл, метаболиты бифидобактерий – бактериоцины, витамины группы В и короткоцепочечные жирные кислоты: уксусная кислота, муравьиная кислота, молочная кислота, а также масляная и пропионовая кислоты. Изготовлен на основе обезжиренного молока. Вкусовые свойства (запах, вкус и послевкусие) близки к кисломолочным продуктам, максимально напоминают ряженку. Рекомендуется принимать ежедневно за полчаса до завтрака, обеда и ужина по одному коктейлю, в дозе 24 – 36 мл в сутки.

«Биовестин» - биологически активная добавка к пище (готовый коктейль во флаконе 12 мл с трубочкой), содержит в своем составе живые бифидобактерии х10⁸КОЕ/мл, метаболиты бифидобактерий – бактериоцины, витамины группы В и короткоцепочечные жирные кислоты: уксусная кислота; муравьиная кислота, молочная кислота, а также масляная и пропионовая кислоты. Изготовлен на основе обезжиренного молока. Вкусовые свойства (запах, вкус и послевкусие) близки к кисломолочным продуктам, максимально напоминают ряженку. Рекомендуется принимать ежедневно за полчаса до завтрака и ужина, по 24 мл в сутки. Прием может быть длительным - при необходимости многолетним, без перерывов.

Рекомендации по дополнению питания пациентов,
получающих противоопухолевую лучевую или химиотерапию

Дозировка Биовестина может быть увеличена в 2-5 раз в зависимости от необходимости.

Особенности питания при развитии энтероколита, ассоциированного с противоопухолевой лучевой или химиотерапией.

Чтобы облегчить состояние больного при диарее после химиотерапии, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• Пищу больной должен принимать в отварном, протёртом или приготовленном на пару виде. Исключаются специи, жир, свежие овощи.
• Пища принимается часто и малыми порциями, через каждые три часа. В результате получается в сутки не менее пяти – шести приёмов еды.
• В рацион питания вводятся продукты закрепляющего действия – варёный рис; сухари из белого хлеба или чёрствый белый хлеб; бананы; печёные яблоки; супы на некрепком бульоне из мяса, рыбы или овощей с разваренными крупами; нежирные виды мяса и рыбы в виде паровых котлет; варёные яйца и паровые омлеты; каши в протёртом виде, напоминающие «размазню», приготовленные на воде.

Из напитков рекомендуется крепкий чай, минеральная вода, отвары из трав с дубильными веществами, соки и кисели с вяжущими свойствами, несладкие компоты из сухофруктов малой концентрации.

Чтобы возместить потерю жидкости и элеткролитов, рекомендуется принимать регидратирующие растворы Регидрон и Гастролит.

При запорах после химиотерапии рекомендуется придерживаться следующих правил:

• Необходимо включить в рацион продукты, богатые клетчаткой. К ним относятся овощи, фрукты, зелень, ягоды, цельнозерновой хлеб, неочищенные крупы, семечки и орехи. Хорошо помогают справиться с запорами абрикосы, сливы, свекла, а также курага и чернослив.
• Нужно каждый день пить много жидкости, не менее двух литров. К полезным напиткам относятся чистая вода, свежеприготовленные соки из фруктов и овощей, морсы и компоты, зелёный чай без сахара. Особенно полезными являются компоты из сухофруктов.
• Необходимо каждодневное движение, к которому относятся прогулки пешком в течение не менее получаса. Хорошо помогает справиться с запорами езда на велосипеде и утренняя гимнастика.

Признаки, вызывающие опасение

При появлении поноса во время лечения следует обратиться к врачу. Можно применять «Смекту», активированный уголь (5 измельченных таблеток, растворенных в половине стакана воды). Об использовании других лекарств решение принимает врач.

Всегда надо говорить врачу о сопутствующей поносу температуре, поскольку причиной поноса может явиться инфекция пищевого тракта. Во время поноса следует много пить, чтобы избежать обезвоживания организма. Надо пить больше воды, слабого чая, возможно, бульона с макаронами, яблочного сока, персикового нектара. Противопоносное действие оказывают рис, бананы. В этот период надо избегать пищи, богатой клетчаткой (сырые овощи и фрукты), кофе, алкоголя, молока и блюд из молока, орехов, фасоли, капусты и продуктов из цельного зерна.

Во время лучевой терапии может появиться кровотечение из пищеварительного тракта (рвота «кофейной гущей», кровяной стул) или мочеполовой системы. Всегда в таком случае надо поставить в известность врача.

Когда появится температура, боль в горле, также необходимо проконсультироваться с онкологом, потому что таким образом может проявляться сокращение количества белых кровяных шариков в крови.

Наступающая слабость и бледность кожных покровов может быть связана с малокровием, спонтанно появляющиеся синяки и кровотечение из дёсен при чистке зубов могут свидетельствовать о сокращении количества кровяных пластинок (тромбоцитов). Врач назначает тогда соответствующее лечение. При поздних лучевых реакциях особое внимание следует обратить на возрастающую одышку с кашлем, особенно когда облучение применяется на грудную клетку.

Надо следить за количеством мочи при мочеиспускании. При уменьшении суточного количества мочи необходимо безотлагательно обратиться к врачу и проинформировать его о пройденном курсе онкологического лечения.