Опасные связи: аутизм и микрофлора кишечника

В последние годы аутизм и расстройства аутистического спектра (РАС) диагностируют у все большего количества детей. В этой статье разбираемся, что это за расстройство, влияют ли на него прививки, можно ли его вылечить — и, конечно, при чем здесь микрофлора.

Что такое аутизм

Аутизм — или расстройство аутистического спектра (РАС)— это расстройство, которое влияет на способность человека взаимодействовать с окружающими, общаться и воспринимать мир. Оно возникает из-за нарушений в развитии нервной системы и прявляется уже в раннем возрасте.

Это расстройство спектра — что означает широкий диапазон симптомов и степеней их выраженности. У людей с аутизмом могут быть трудности в социальной коммуникации, понимании невербальных сигналов, а также ограниченные и повторяющиеся интересы и действия. Каждый случай аутизма уникален, и симптомы варьируются от легких до тяжелых форм, влияя на повседневную жизнь и взаимодействие с другими.

Аутизм чаще всего проявляется в раннем детстве, и его признаки могут включать: задержку речевого развития,

• отсутствие зрительного контакта,
• склонность к одиночеству
• и избегание социальных взаимодействий.

Несмотря на эти трудности, некоторые люди с РАС обладают уникальными способностями и талантами. Современные подходы к лечению и поддержке направлены на улучшение качества жизни и помощь в развитии навыков, необходимых для полноценной жизни в обществе.

Коды МКБ

При диагностике расстройства аутистического спектра относят к общим расстройствам психологического развития по МКБ-10. Вот их коды:

• F84.0 — детский аутизм;
• F84.1 — атипичный аутизм;
• F84.2 — синдром Ретта;
• F84.3 — другое дезинтегративное расстройство детского возраста;
• F84.4 — гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями;
• F84.5 — синдром Аспергера;
• F84.8 — другие общие расстройства развития;
• F84.9 — общее расстройство развития неуточнённое.

Сейчас врачи во всем мире постепенно переходят на новую редакцию МКБ (МКБ-11). В ней расстройство аутистического спектра обозначается кодом 06 («Расстройства психические, поведенческие и нейроразвития») и имеет одну подгруппу (6A02 «Расстройство аутистического спектра»).

Распространенность

В последние годы расстройства аутистичесого спектра стали встречаться чаще. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), примерно 1 из 160 детей в мире страдает РАС. Причины такого роста могут быть разными: улучшение диагностики, повышение осведомленности среди родителей и врачей, а также возможность, что случаев аутизма действительно стало больше.

При этом РАС связано с полом — у мальчиков его диагностируют в три раза чаще.

Аутизм и прививки

Уже много лет существует миф о том, что прививки могут вызвать аутизм. Самое нашумевшее исследование об этом — работа американского медика Эндрю Уэйкфилда, опубликованная в 1998 году.

Доктор изучил последствия прививки от кори, краснухи и свинки на 12 детей. Он пришел к выводу, что вакцина вызывает аутизм и другие нарушения развития. Тем не менее, статью вскоре отозвали из журнала, а самого доктора лишили лицензии.

Позже провели и повторные исследования — и выборки в них были на несколько порядков больше, чем в работе Уэйкфилда. Связь аутизма с прививками многократно опровергли.

Но эффект от исследования Уэйкфилда остается и до сих пор — многие мамы отказываются от прививок для своих малышей из-за мнимого риска развития аутизма. Движение антиваксеров (или антипрививочников) сильно и в наши дни. Помните, что прививки защищают ребенка от опасных болезней и предотвращают эпидемии.

Как и почему начинается расстройство

Расстройство аутистического спектра начинает проявляться в раннем детстве, обычно до трех лет. Признаки аутизма могут появляться постепенно или резко, и они могут быть разными у каждого ребенка. Важно быть внимательным к ранним симптомам, чтобы как можно раньше начать лечение и поддержку.

Факторы риска

Пока что механизм развития РАС не изучен до конца. Тем не менее, есть факторы, которые повышают риск развития расстройства. К ним относят несколько внешних факторов — то есть тех, которые не зависят от наследственности:

1. Высокая концентрация инсектецидов в организме матери при беременности. Она повышает риск РАС в полтора раза.
2. Диабет матери. В частности, риск повышается при диабете второго типа, диабета беременных на сроке до 26 недели беременности, а при диабете первого типа был самым высоким.
3. Возраст родителей на момент родов. Большой возраст как отца, так и матери повышают риск.
4. Недостаток витамина D. Если в течение первых месяцев жизни у младенца не достает этого витамина, он с большей вероятностью будет проявлять симптомы РАС.
5. Прием противосудорожных препаратов во время беременности.
6. Краснуха во время беременности.

Но РАС развивается не только из-за внешних факторов, но и из-за наследственности. Так, в группу риска входят дети, у чьих родителей, старших братьев или сестер диагностировано расстройство аутистического спектра. В семьях, где уже есть ребёнок с РАС, риск рождения второго с таким же нарушением выше на 18 процентов.

Аутизм и микрофлора

Ось кишечник–мозг — это биохимическая сигнализация, которая происходит между желудочно-кишечным трактом (ЖКТ) и центральной нервной системой (ЦНС). Это понятие также часто используют, чтобы описать взаимодействия между психическим здоровьем и эмоциональным состоянием и микробиотой кишечника. Этот термин ввела ученая Ребекка Кникмайер, которая изучает микробиом кишечника и его связь с поведением у детей.

В случае с расстройствами аутистического спектра микробиота тоже играет свою роль. Как именно бактерии киешчника влияют на развитие расстройства пока неизвестно, но есть несколько исследований, которые показывают их связь.

Пожалуй, самое интересное в исследованиях о РАС — это то, что у детей с этим расстройством микробиота кишечника отличается от их сверстников. Недавний систематический обзор и метаанализ показали, что у детей с РАС часто повышен уровень потенциально вредных микробов, при этом количество полезных бактерий снижено. В частности, наблюдается увеличение количества этих видов:

• Bacteroides,
• Parabacteroides,
• Faecalibacterium
• и Clostridium.

При этом уровни Coprococcus и бифидобактерий, наоборот, снижены.

Чтобы понять, влияет ли микрофлора на симптомы аутизма, ученые провели исследование. Они пересадили бактерии детей с РАС и детей без отклонений в развитии мышам без собственных кишечных бактерий. Затем мышей с одинаковой микрофлорой скрещивали и изучали поведение их потомства. Внимание уделяли таким аспектам, как частота издаваемых звуков, контакт с другими мышами и повторяющиеся действия. Оказалось, что мыши, получившие микрофлору от детей с РАС, были менее социальными и чаще проявляли повторяющиеся действия.

Дисбактериоз, связанный с РАС, также может влиять на регуляцию иммунной системы, синтез нейропептидов и нормальную работу мозга. У людей с расстройством часто наблюдаются системные изменения, начиная от воспаления в мозге и заканчивая нарушениями иммунного ответа. Например, уровни нейропептида окситоцина, который важен для социальных связей, материнского поведения и реакции на стресс, могут изменяться через сигнальные сети между иммунной и эндокринной системами мозга. Исследования показали, что уровень окситоцина коррелирует с дисбактериозом кишечного микробиома у детей с РАС.

Симптомы

РАС — это расстройство спектра, то есть его симптомы сильно отличаются у разных людей. Есть несколько признаков, которые могут быть поводом для обследования и диагностики.

Помните, что эти признаки сами по себе не означают наличие или отсутствие аутизма. Для диагностики обязательно обратитесь к врачу.

До двух лет

• Нет зрительного контакта. Ребенок может избегать зрительного контакта, не смотреть в глаза родителям и не проявлять интереса к лицам.
• Нет социальных улыбок и других реакций. Малыши с аутизмом могут редко улыбаться в ответ на улыбки других людей и не реагировать на свое имя.
• Задержка речевого развития. Отсутствие лепета или позднее начало говорения может быть одним из первых признаков.
• Малый интерес к играм с участием других людей. Ребенок может предпочитать игры в одиночку и не пытаться взаимодействовать с другими людьми.

С двух до пяти

• Нет символической игры. Дети могут не участвовать в ролевых играх и играх с воображением (в семью, в куклы, в магазин и так далее), предпочитая простые и повторяющиеся действия.
• Повторяющиеся движения и поведение. Часто можно наблюдать стереотипные движения — например, раскачивания или хлопание руками.
• Сложности с общением. Ребенок может говорить очень мало или использовать ограниченный словарный запас, избегать жестов и мимики.
• Сенсорная чувствительность. Повышенная или пониженная чувствительность к звукам, свету, текстурам и другим сенсорным стимулам более заметна.

С шести до двенадцати

• Плохая социализация. Трудности с установлением и поддержанием дружеских отношений, отсутствие интереса к играм с другими детьми.
• Узкие и интенсивные интересы. Увлечение определенной темой или хобби, о котором ребенок может говорить часами.
• Ритуалы и рутина. Строгое соблюдение распорядка дня и негативная реакция на любые изменения.
• Проблемы с поведением. Возможны агрессивные или самоагрессивные действия, особенно в ответ на стрессовые ситуации или изменения привычной рутины.

Подростки и взрослые

• Сложности в социальном взаимодействии. Трудности с пониманием социальных норм и правил, проблемы с установлением и поддержанием отношений.
• Повторяющееся поведение и рутина. Стремление к постоянству и стабильности в повседневной жизни. Выпадение из рутины вызывает сильный стресс.
• Сенсорная чувствительность. Повышенная или пониженная чувствительность к сенсорным стимулам может сохраняться и во взрослом возрасте.
• Эмоциональные и поведенческие проблемы. Трудности с управлением эмоциями, возможная тревожность, депрессия или агрессия.

Диагностика

Диагностикой РАС у детей занимаются врач-педиатр, психиатр и невролог. На консультации специалист проведёт опрос и осмотр ребёнка, протестирует его и изучит поведение.

Большинство специалистов при диагностике опираются на справочник DSM-5, разработанный Американской психиатрической ассоциацией. В этом справочнике все признаки аутизма разделены на две основные категории:

• A — недостаточность социальной коммуникации и взаимодействия;
• B — ограниченные, повторяющиеся паттерны поведения, интересов или деятельности.

Диагноз РАС ставится только тогда, когда эти проявления существенно влияют на качество жизни. Например, если ребенку трудно общаться с другими, адаптироваться к изменениям или переключаться с одной задачи на другую.

Диагноз «аутизм» — это не ярлык, а сигнал о том, что ребенку нужна помощь для реализации своего потенциала и нормальной жизни в обществе.

Скрининг на аутизм

Помимо DSM-5, используется и скрининг на аутизм у детей — M-CHAT (Modified Checklist for Autism in Toddlers). Это опросник из 20 вопросов, на которые отвечают родители или другие взрослые, ухаживающие за ребенком. Обычно его применяют для детей в возрасте от 1,5 до 2,5 лет.

Рейтинговая шкала CARS

Еще один инструмент — CARS (Childhood Autism Rating Scale), предназначенный для детей от 2 до 4 лет. Эта шкала помогает оценить степень нарушений в разных областях развития и понять, действительно ли у ребенка есть признаки аутизма.

Опросники ADOS и ADI-R

Для окончательной диагностики неврологи часто используют опросники ADOS и ADI-R. Они требуют участия родителей или опекунов и самого ребенка, чтобы врач мог оценить его поведение. Интервью обычно длится от 1 до 2 часов и включает более 90 вопросов о текущем и прошлом поведении ребенка. Результаты оцениваются с помощью компьютерной программы, которая помогает установить, есть ли у ребенка аутизм.

Диагностика РАС — это комплексный процесс из нескольких этапов и инструментов. Главное — вовремя обратиться к специалистам, чтобы получить точный диагноз и начать необходимую поддержку.

Лечение

Чем раньше у человека диагностируют аутизм, тем больше шансов повысить качество его жизни. Для этого разработаны специальные программы раннего вмешательства. В результате ребёнок не только лучше осваивает навыки и социализируется, но и избавляется от сопутствующих сложностей.

Важно понимать, что лечение не изменит работу мозга человека с аутизмом, но поможет ему адаптироваться и получить поддержку.

Психотерапия

Исследования показывают, что раннее начало программ помощи приносит отличные результаты. С внедрением этих программ за 20-30 лет к началу обучения в школе заговорило в 2,5 раза больше детей с РАС.

Для каждого ребенка разрабатывается индивидуальная программа терапии.

Вот инструменты, которые могут использовать специалисты:

• поведенческая терапия (АВА-терапия);
• коррекционная педагогика;
• семейная психотерапия;
• лекарственные препараты для снижения тревожности, уменьшения гиперактивности или нормализации сна;
• занятия с логопедом и дефектологом;
• трудотерапия, физиотерапия, водолечение, ЛФК и массаж;
• игротерапия;
• зоотерапия;
• сенсорная терапия.

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия — один из самых эффективных методов лечения расстройства аутистического спектра (РАС). Она направлена на развитие навыков, необходимых для полноценного взаимодействия с окружающим миром, и на снижение нежелательного поведения. Самым популярным и доказанным методом является прикладной анализ поведения (ABA-терапия).

ABA-терапия основана на принципах поведенческой психологии и помогает обучаться новым навыкам. Терапия использует эти техники:

• Позитивное подкрепление. Каждый раз, когда ребенок выполняет желаемое поведение, он получает награду. Это может быть что угодно — от похвалы и игрушки до любимого лакомства. Награды мотивируют ребенка повторять это поведение в будущем.
• Разбиение задач на небольшие шаги. Сложные навыки, такие как чистка зубов или общение с другими людьми, разбиваются на маленькие, легко выполнимые шаги. Это позволяет ребенку постепенно осваивать каждый элемент задачи и в итоге выполнять ее целиком.
• Регулярные тренировки и повторения. Ребенок занимается с терапевтом несколько раз в неделю, повторяя и закрепляя изученные навыки. Регулярность занятий и постоянное повторение помогают лучше усваивать материал.

Пробиотики

Исследования показывают, что пробиотики могут положительно влиять на работу желудочно-кишечного тракта и поведенческие симптомы при расстройствах РАС.

В одном из них 30 детей с РАС принимали комбинацию из трех штаммов пробиотиков в течение трех месяцев. В результате у детей увеличилось количество бифидобактерий и лактобактерий в кишечнике, а также было отмечено значительное улучшение симптомов аутизма и состояния желудочно-кишечного тракта.

В другом исследовании 2020 года участвовали 63 дошкольника с РАС. Их случайным образом разделили на две группы: одна принимала пробиотик с восемью штаммами, а другая — плацебо. Хотя в общей выборке существенных изменений в симптомах РАС не наблюдалось, значительное улучшение основных симптомов аутизма было зафиксировано у детей, не имеющих проблем с желудочно-кишечным трактом.

Жидкий пробиотик Биовестин поможет справиться с дисбактериозом. Принимайте его в возрастных дозировках.