Тонзиллит — это воспаление миндалин, из-за которого болит горло. Если вовремя не разобраться с причиной его появления, болезнь может перейти в хроническую форму. В этой статье обсуждаем, что такое хронический тонзиллит, как его лечить и как заботиться о здоровье миндалин.

Что такое хронический тонзиллит

Тонзиллит — это воспаление миндалин. Из-за него чаще всего болит горло и это самое распространенное инфекционное заболевание в мире. В норме миндалины — часть иммунной системы. Они защищают организм от инфекций: улавливают их и образуют иммунные клетки и молекулы. Слабый иммунитет не может подавить инфекцию, поэтому развивается воспаление — тонзиллит.

Хронический тонзиллит протекает волнообразно: обострениями, которые чередуются с периодами ремиссии. Чаще всего эта болезнь возникает, если вы неправильно лечили ангину и ваш организм не справился с инфекцией до конца. Когда возникают благоприятные условия, патоген снова размножается и появляются боль в горле, перешение, температура и покраснение миндалин.

Почему возникает

Воспаление миндалин чаще всего вызывают бактерии:

• стрептококки,
• стафилококки,
• пневмококки,
• гемофильная палочка
• и другие.

Тонзиллит могут вызвать и вирусы:

• герпеса,
• гриппа,%2520%25D0%25B8%2520A(H3N2).&usg=AOvVaw2qsnvoCaHet00e_C66A55Q&opi=89978449)
• аденовирусы
• и другие.

Еще реже причиной тонзиллита могут стать грибки рода Candida.

В норме патогены оседают на миндалинах, которые не позволяют им проникнуть в организм через нос и рот и распространиться по всему телу. В некоторых случаях миндалины не справляются со своей защитной функцией и воспаляются сами. Это может произойти:

• из-за общего ослабления иммунитета,
• травмы миндалин или носоглотки,
• переохлаждения,
• авитаминоза,
• частого контакта с больными людьми,
• сопутствующих инфекций: стоматита, фарингита, кариеса.

Симптомы

Симптомы, которые возникают при остром тонзиллите и хроническом тонзиллите в острой фазе:

• боль в горле при глотании,
• температура от 37 до 40°C,
• слабость,
• потеря аппетита,
• боль в шее в районе лимфатических узлов за ушами,
• пробки в горле,
• неприятный запах изо рта.

Вне обострения хронический тонзиллит может как не проявляться вообще, так и вызывать более мягкие симптомы:

• першение,
• сухость в горле,
• неприятный запах изо рта.

Дети тоже болеют тонзиллитом. Если малыш еще не может описать свое самочувствие, обратите внимание на эти признаки:

• ребенок кривится при глотании или не хочет глотать еду,
• у малыша текут слюни,
• он отказывается от еды,
• выглядит вялым и неактивным,
• беспокоится больше обычного.

Они помогут вовремя заметить тонзиллит и подобрать правильное лечение вместе с врачом.

Классификация хронических тонзиллитов

По клиническим проявлениям

Катаральный. Словом «‎катар»‎ в медицине обозначают воспаление слизистых оболочек, оно происходит от древне-греческого κατάρρους — стекание. Этот вид тонзиллита — самая легкая форма ангины, при ней миндалины поражаются слабо. У больного при этом температура поднимается до 37.3 - 37.8ºС, появляются:

• першение и боль в горле,
• слабость,
• покраснение
• и небольшие отеки миндалин.

Фолликулярный. При этой форме тонзиллита на миндалинах появляются фолликулы — округлые образования из гноя. Её также называют гнойной ангиной. Фолликулярный тонзиллит обычно протекает тяжелее, чем катаральный:

• температура поднимается до 39ºС,
• появляются сильная боль в горле, которая может «‎отдавать» в уши,
• сильная головная боль,
• слабость,
• ломота в мышцах и суставах
• и воспаление шейных лимфоузлов.‎

Лакунарный. В этом случае гной скапливается не в фолликулах, а в лакунах — углублениях в ткани миндалин, которые появились из-за инфекции. Лакунарный тонзиллит еще тяжелее, чем фолликулярный. При этой форме заболевания сохраняются те же симптомы, но температура может быть еще выше, а боль в горле — сильнее.

Язвенно-пленчатый. На миндалинах образуются язвы и налет сероватого цвета. При язвенно-пленчатом тонзиллите обычно воспаляется только одна миндалина. К общим симптомам тонзиллита добавляется гнилостный запах изо рта.

По причине возникновения

Бактериальный. Чаще всего его вызывают бактерии рода Стрептококки, но возбудителями могут быть и другие микроорганизмы: стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка и другие. Бактериальный тонзиллит не проходит без лечения — нужно обязательно обратиться к врачу, который подберет терапию антибиотиками. Эти препараты созданы для борьбы с бактериальными инфекциями, и от вирусных заболеваний не помогают. Их важно пить строго по курсу, который устанавливает доктор.

Вирусный. Чаще всего его вызывают вирусы герпеса и гриппа, аденовирусы, риновирусы, ротавирусы и коронавирусы. В случае вирусной инфекции врач чаще всего назначает только симптоматическое лечение: жаропонижающее, обезболивающее и другие препараты. Лечить вирусную инфекцию антибиотиками не только бесполезно, но и опасно: может развиться устойчивость к ним в будущем.

Грибковый. Самая редкая форма тонзиллита, которую чаще всего вызывают грибки рода Candida. После диагностики этой формы болезни врач назначит противогрибковую терапию.

По степени тяжести

Компенсированный. Тонзиллит с регулярными обострениями, которые проходят после медикаментозного лечения и не вызывают осложнений.

Декомпенсированный. Обострения возникают часто, слабо поддаются лечению и провоцируют осложнения. Чаще всего требуется операция по удалению миндалин. Характеризуется частыми и продолжительными обострениями, которые трудно.

Диагностика

Если вы пришли с симптомами тонзиллита, врач соберет анамнез и осмотрит вас. Он проверит, в порядке ли дыхание и глотание, осмотрит слизистую полости рта и верхних отделов глотки, зубы и слюнные протоки. Чтобы определить форму тонзиллита, доктор осмотрит миндалины и проверит, есть ли на них гнойные образования, покраснение и отек.

Чтобы определить, какой возбудитель вызвал тонзиллит, врач может также назначить анализы. От их результатов будет зависеть лечение. Это могут быть:

• Мазок с миндалин или задней стенки глотки. Это исследование поможет выявить и определить вид бактерий, которые вызвали воспаление. Оно также покажет, к каким антибиотикам они устойчивы. Исследование займет 3-7 дней.
• Экспресс-тест на стрептококк. Поможет на месте определить стрептококк группы А.
• Общий анализ крови. Это исследование нужно, чтобы оценить иммунный ответ. Это можно сделать по уровню палочкоядерных нейтрофилов, лейкоцитов и СОЭ.

Лечение

Лечение тонзиллитов, вызванных разными инфекциями отличается. Так, например, при вирусном тонзиллите показано лишь симптоматическое лечение:

• Нестероидные противововостпалительные препараты при сильной боли и высокой температуре. К ним относятся Нурофен, Аспирин, Ибупрофен.
• Леденцы от боли в горле. Леденцы помогут усилить слюноотделение и смыть инфекцию с миндалин. А если в их составе есть ментол или эвкалипт, леденцы помогут ослабить боль в горле.
• Полоскание соленой водой. Поможет снять отек и смыть инфекцию с горла.
• Обильное питье и покой. Позвольте организму использовать всю энергию на борьбу с вирусом и не нагружайте его активностью.
• Свежий и влажный воздух. Нужен, чтобы облегчить дыхание и не раздражать слизистую.

Бактериальный и грибковый тонзиллиты требуют и специфической терапии: антибиотиков или противогрибковых препаратов. Их может прописать только врач. Пейте эти препараты строго по курсу, который прописал доктор. Даже если вам стало субъективно лучше, важно довести до конца лечение. Если принимать антибиотики неправильно, на слизистых могут остаться самые устойчивые бактерии, которые потом будет сложнее вылечить.

От вирусных инфекций антибиотики не помогут.

Когда нужна операция

Если вы болеете особенно тяжелой формой хронического тонзиллита, врач может назначить хирургическое удаление части и целой миндалины. Миндалины важны для иммунитета, поэтому их не удаляют просто так.

Главное показание к удалению миндалин — это апноэ сна. В этом состоянии пациент перестает дышать ночью на 10 секунд или даже больше. Чаще это состояние длится 20-30 секунд, хотя в тяжелых случаях доходит до 2-3 минут и занимает большую часть сна.

При регулярных нарушениях дыхания — не менее 10-15 в течение часа — возникает синдром апноэ во сне: нарушается структура сна, появляется дневная сонливость и постоянная усталость, ухудшаются память и интеллект.

Апноэ — единственное однозначное показание к операции. При всех остальных жалобах: неэффективности лечения антибиотиками, гнойных осложнениях, нарушениях глотания — сначала проводят наблюдение, лечение и реабилитацию.

Иногда миндалины удаляют амбулаторно — без госпитализации, а могут и положить в больницу на 1-2 дня. Пациент полностью посстанавливается от операции за 1-2 недели.

Профилактика

Как только острая фаза хронического тонзиллита переходит в ремиссию, займитесь профилактикой. Основа профилактики — бережное отношение к слизистой глотки и поддержка иммунитета, чтобы предотвратить развитие инфекций.

Вот несколько советов, как поддерживать нормальную слизистую глотки:

• пейте достаточное количество чистой воды,
• откажитесь от курения,
• следите за оптимальной влажностью воздуха дома и на рабочем месте,
• ешьте и пейте продукты оптимальной температуры, чтобы избежать ожогов и переохлаждения.

Чаще всего тонзиллит начинается из-за вирусных и бактериальных инфекций. Чтобы помочь организму справиться с ними самостоятельно еще на этапе столкновения с патогенами, позаботьтесь о своем иммунитете. Однако перед началом приема любых препаратов или добавок проконсультируйтесь с врачом, чтобы удостовериться, что они подходят вам. Вот некоторые из популярных препаратов и добавок, которые могут помочь укрепить иммунитет:

1. Витамин С. Витамин С не только помогает иммунной системе защитить организм, но и замедляет старение. Употребляйте продукты с витамином С ежедневно. Добавьте в свой рацион апельсины, киви, красный перец. Также витамин С можно принимать в виде добавок.
2. Витамин D. Витамин D играет важную роль в функционировании иммунной системы. Он синтезируется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей солнца. Недостаток витамина D может ухудшить работу иммунной системы. Врач может рекомендовать витамин D в виде добавок, особенно в зимний период или при недостаточном воздействии солнечных лучей.
3. Цинк. Цинк является важным микроэлементом, который участвует во многих процессах иммунной системы. Недостаток цинка может снизить ее функциональность. Цинк можно получать из пищи (мясо, орехи, семена) или в виде добавок.

Помимо этих препаратов и добавок, ведите здоровый образ жизни, включая регулярную физическую активность, сбалансированное питание, достаточный сон и управление стрессом. Кроме того, избегайте самолечения и всегда проконсультироваться с врачом перед началом приема каких-либо новых лекарств или добавок.

Пробиотики для поддержки иммунитета

Микрофлора кишечника сильно связана с иммунитетом — 70 процентов массы всех иммунных клеток организма находится именно там. Если ребенок страдает от запоров или сложностей пищеварения, то у него нарушен баланс микрофлоры в кишечнике. Это влияет на работу иммунной системы и может привести к риниту.

Внешние негативные факторы нарушают баланс полезных и болезнетворных бактерий. К таким факторам относятся:

• болезни,
• стрессы,
• прием антибиотиков,
• неправильное питание.

Из-за этих факторов полезные бактерии гибнут и уступают место болезнетворным. Последние засоряют организм токсинами и буквально отравляют нам жизнь. Кроме того, при дисбалансе в составе микрофлоры страдает и иммунитет.

Пробиотик Биовестин содержит специальные вещества, которые стимулируют рост бифидобактерий, которые необходимы для нашего организма. Также в Биовестине содержатся продукты метаболизма лакто- и бифидобактерий:

• белки, которые убивают болезнетворные бактерии;
• органические кислоты;
• другие вещества, полезные и естественные для организма человека.

Главное преимущество препарата — штамм бактерий Bifidobacterium Longum MC-42. Колонии этих бактерий быстро растут, активно подавляют болезнетворные бактерии и поддерживают здоровое состояние кишечника.

Пробиотики Биовестин и Биовестин Лакто мы выпускаем в жидкой форме. Благодаря этому они начинают действовать непосредственно после приема — с момента попадания на слизистую кишечника.

Для профилактики хронического тонзиллита следите и за балансом микрофлоры на слизистых. Для этого используйте жидкий пробиотик Биовестин, который содержит продукты жизнедеятельности бифидобактерий. Его разработали оториноларингологи, он снижает количество патогенных организмов в полости носа и носоглотке. При таком лечении ребенку не нужно принимать антибиотики.

Для этого слизистые оболочки носо- и ротоглотки и ротовую полость орошают препаратом при помощи ультразвукового мелкодисперсного душа. Таким образом на очищенную слизистую попадают бифидобактерии и их метаболиты, что способствует нормализации микрофлоры.

Особенно важно, что этот способ безболезнен для ребенка — ему не больно и не страшно, а чаще всего еще и вкусно. Чтобы вылечить ринит, распыляйте 3 мл Биовестина 1 раз в день в течение 10 дней. Метод официально исследован, результаты проб опубликованы в 2017 году в журнале «Российская ринология».

Профилактика хронического тонзиллита — это общегигиенические и санационные мероприятия. Она по праву считается действенной мерой вторичной профилактики заболеваний, в развитии которых важную роль играют ангины и хронический тонзиллит. Из общегигиенических мероприятий наиболее важны закаливание, рациональное питание, соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений. Все больные с хроническим тонзиллитом должны обязательно находиться на диспансерном учёте у оториноларинголога.

Тонзиллит у детей

Острый тонзиллит у детей встречается чаще, чем у взрослых. Малыши особенно подвержены риску, когда попадают в новый коллектив — в школе или садике. Там они встречаются с новыми патогенами, от которых иммунитет не всегда может их защитить. В раннем школьном и дошкольном возрасте иммунная система еще не сформировалась до конца, и не всегда справляется с защитой ребенка от патогенов.

Из-за такой нагрузки незрелый орган иммунитета — глоточная миндалина — увеличивается в размерах. Ведь чем больше миндалина, тем быстрее можно наработать нужное количество антител. Из-за этого доктор на приеме может поставить диагнох «‎тонзиллит» или «‎аденоиды»‎ — увеличенные миндалины.

Не тревожьтесь, даже если у ребенка есть тонзиллит, но при этом

• нос нормально дышит;
• сам малыш болеет простудой не более 6 раз в год;
• во время простуды лечится лома, а не в больнице.

Врачи называют это состояние физиологической гипертрофией глоточной миндалины. Часто при осмотрах в детском саду такой диагноз не ставят, а пишут простое «аденоиды». Так происходит из-за того, что с ребенком нет родителей. Сам малыш обычно не может рассказать о своих жалобах и о том, как часто бывает простуда. Детям с аденоидами, но без жалоб на носовое дыхание, рекомендуют:

• закаливание,
• активные игры на улице,
• здоровое питание.

Если же такие жалобы есть, обратитесь к оториноларингологу и определите степень аденоидов. Для этого врач проведет осмотр или пальцевое исследование носоглотки. Для каждой степени увеличения аденоидов характерны свои симптомы или жалобы:

• I степень — жалоб нет или может быть снижено обоняние, с этим иногда связан плохой аппетит;
• II степень — заложенность носа, частый насморк, рецидивы синусита, храп во сне;
• III степень — не дышит нос, частый насморк, головные боли, храп, нарушен сон, могут быть повторяющиеся отиты, боли у шах, снижение слуха. В редких случаях – обструктивное апноэ сна.

Многолетнее увеличение аденоидов III степени может привести к неправильному формированию лица и зубного прикуса, или даже нарушить интеллектуальное развитие.

Для удаления аденоидов есть только одно безоговорочное показание — обструктивное апноэ сна. При апноэ сна ночью ребенок перестает дышать на 10 секунд или даже больше. Чаще это длится 20-30 секунд, хотя в тяжелых случаях доходит до 2-3 минут и занимает большую часть сна.

При регулярных апноэ — не менее 10-15 в течение часа — возникает синдром апноэ во сне: нарушается структура сна, появляется дневная сонливость и постоянная усталость, ухудшаются память и интеллект.

При всех остальных жалобах сначала проводят наблюдение, лечение и реабилитацию. Удалять миндалины без прямых показаний не стоит, ведь они нужны для иммунной системы.

Осложнения

Если не лечить хронический тонзиллит, могут развиться осложнения:

• паратонзиллярный абсцесс — гнойное воспаление тканей миндалины, при котором она сильно увеличивается, а ее клетки начинают умирать;
• кожные заболевания — экзема, псориаз;
• заболевания мочеполовой системы;
• воспаление тканей сердца — эндокардиты, миокардиты;
• средний отит (воспаление полости уха, расположенной за барабанной перепонкой).