В настоящее время для противоопухолевого лечения применяют:

• местное лечение - оперативное вмешательство и/или лучевая терапия,
• фармакологическое лечение - химиотерапия, гормональная терапия, иммунотерапия, биотерапия. Фармакологическое лечение действует на весь организм
• комбинированное лечение - применение нескольких методов лечения одновременно или с определённой периодичностью. Например, оперативное лечение + химиотерапия.

В комбинированном лечении очередность оперативного, лучевого и фармакологического лечения может быть разной. Когда фармакологическое или лучевое лечение проводится после радикального хирургического вмешательства, говорят об адъювантной терапии. Ее цель - удалить микрометастазы. В случае, когда фармакологическое лечение проводят перед облучением или операцией, такую терапию называют неоадьювантным лечением. Цель неоадьювантного лечения – сократить объем хирургического вмешательства или уменьшить зону для облучения.

Хирургическое лечение

Операция - это метод, приносящий больше всего излечения больных онкологическими заболеваниями среди других видов онкологической терапии.

• Радикальная операция имеет своей целью полное удаление опухоли. Такое вмешательство возможно только при ранних стадиях опухоли. Как правило, удаляют опухолевый бугорок (опухоль) вместе с близлежащей зоной здоровой ткани. Радикальность вмешательства оценивают макроскопическим методом (то, что видит хирург во время операции) и микроскопическим методом (то, что видит под микроскопом патоморфолог). Радикальность хирургического вмешательства определяет уровень резекции:
  
  
  • уровень RO - признаков опухоли в крае и близлежащей зоне резекции не определяется, как макроскопически, так и микроскопически;
  • уровень R1 - признаки опухоли в крае и близлежащей зоне резекции не определяются макроскопически, но определяются микроскопически в гистологическом исследовании,
  • уровень R2 - опухоль определяется как макроскопически, так и микроскопически. В зависимости от количества оставшейся опухолевой ткани можно говорить о резекции полной или частичной (цитостатической - то есть операция заключалась в основном в сокращении опухолевых клеток в системе).
  • Паллиативная операция - это хирургическое вмешательство, целью которого является сокращение страданий и улучшение жизни больного. Оно, по сути, не ведёт к излечению, позволяет функционировать органу или системе, несмотря на наличие опухоли. Такого вида операцией является создание кишечного свища (энтеростомии), расширение суженного опухолью пищевода или наложение внутреннего обходного анастомоза, который делает возможным прохождение пищи, минуя пораженный опухолью участок в пищеводе.

Лучевая терапия: радиотерапия, облучение

Это лечение ионизирующей радиацией, целью которого является уничтожение клеток новообразования. Вследствие облучения, временно или постоянно повреждаются функции клетки. Применение облучения несколькими пучками с расстояния - это телетерапия. Лучи генерируются «кобальтовой бомбой» или линейным ускорителем. Когда применяются небольшие источники облучения (радионуклиды); имеем дело с брахитерапией (БТ) Радионуклиды в виде игл, зерен, капсул, нитей могут применяться:

• на поверхности кожи - поверхностная БТ,
• вводиться в полости тела - внутриполостная БТ,
• Вводится в опухолевый бугор - внутритканевая БТ.

Доза полученного облучения, переданная веществу, определяется единицей, принятой в системе измерения – грэй (Гр.). Облучение разрушает не только опухоль, но и ткани организма. Устойчивость некоторых тканей организма к облучению невысока. Например, слизистые оболочки всех органов пищеварительной системы, начиная с ротовой полости и заканчивая кишечником, могут разрушиться так же как опухоль, если всю необходимую дозу облучения провести за один раз. С целью ограничения побочных эффектов радиотерапии, вместо одноразовой дозы облучения применяется несколько доз в день, так называемых фракционных доз. Когда целью лучевой терапии является локальное излечение, при как можно меньших дозах, говорят о радикальной терапии. В этом случае лечение нацелено на полное разрушение всех опухолевых клеток. При некоторых новообразованиях, например, головы и шеи, существует большая вероятность метастазирования, даже тогда, когда в близлежащих лимфоузлах не обнаружено поражённых клеток. В таких случаях применяют элективную радиотерапию (избирательную) на участок с большим риском метастазирования.

В случае, когда нет возможности излечения от опухоли, для сокращения страданий (боли в костях, непроходимости пищевода, кровотечения из мочевого пузыря, кровохарканья, синдрома верхней полой вены) применяют небольшие дозы облучения, часто назначают одноразовые дозы. Такое лечение называется паллиативным облучением.

Химиотерапия

Как действуют цитостатики, то есть онкологические лекарства

Рост злокачественных новообразований и их способность к лечению связана с клеточным циклом. Фаза М клеточного цикла (митоз) - это момент деления клетки. Вновь образованные клетки могут быть клетками, которые:

• не будут больше делиться
• будут делиться всё время (так называемые пролиферирующие клетки)
• находятся в состоянии покоя, то есть в фазе GO (эти клетки, возможно, войдут в число делящихся клеток).

Скорость роста опухоли обусловлена:

• процентом клеток, находящихся в цикле деления (фаза роста опухолевых клеток),
• временем, необходимым для удвоения числа клеток (продолжительность клеточного цикла),
• процентом клеток, подвергающихся необратимой потере.

Противоопухолевые лекарства можно поделить на две группы:

• фазонеспецифические, которые действуют на клетки в разных фазах клеточного цикла; лекарства этого типа проявляют линейную зависимость между дозой и эффектом; по мере роста дозы лекарства повреждается всё большее количество клеток;
• фазоспецифические, которые действуют только на определённую фазу клеточного цикла; в этой группе лекарств терапия эффективна лишь до момента достижения максимальной дозы, выше которой количество уничтожаемых клеток уже не увеличивается.

Почему химиотерапия лучше действует на раннюю стадию новообразования

Вместе с увеличением объёма новообразования уменьшается показатель пролиферации, то есть уменьшается число клеток, находящихся в фазе деления, и удлиняется период удваивания количества клеток. Поэтому опухоли меньше разрушаются от химиотерапии и требуется увеличение дозы химиопрепаратов.

Почему химиотерапию производят в «циклах»

Учитывая меньшую динамику роста опухолевых клеток, в сравнении со здоровыми, между циклами химиотерапии делают перерыв. Необходимость многократного применения лекарств связана с тем фактом, что после одноразового применения цитостатика уничтожается определенный процент клеток, а не абсолютно все клетки опухоли. Это означает, что чем больше опухоль, тем чаще надо применять лекарства для уменьшения или уничтожения опухоли.

Почему химиотерапия не действует или перестаёт действовать

Разница в действии одного и того же лекарства на опухоль одного вида у разных больных может быть обусловлена генетически. Это касается ферментов в организме человека, принимающих участие в изменении и выведении из организма назначенного лекарства. Другая проблема - это устойчивость к лекарствам. Самая серьёзная - многолекарственная устойчивость. Она может быть приобретённая, наиболее часто после многократных попыток через смену лекарства подобрать эффективный цитостатик. Устойчивость может сформироваться на лекарства, применяемые не в схемах , а как средства монотерапии или на лекарства, используемые в низких дозах (не максимальных). Кроме того, можно встретить перекрестную устойчивость, которая обозначает, что устойчивость к одному лекарству связана с устойчивостью к нескольким другим лекарствам с похожей конструкцией. Существует также первичная, то есть врожденная, устойчивость к лекарствам. Это связано с деятельностью системы, которая выводит из клеток токсины. При первичной многолекарственной устойчивости имеет место преждевременное удаление цитостатика из опухолевой клетки, ввиду чего лекарства не успевают уничтожить клетку опухоли.

Иммунотерапия

В этой форме онкологического лечения используются антитела, направленные против опухолевых клеток, которые соединены в своем действии с цитотоксичным лекарством или радиоактивным изотопом. В таком случае происходит выборочное влияние лекарства на опухолевые клетки и их разрушение. Это одна из новейших форм онкологической терапии. Наиболее известно лечение радиоизотопами йода при опухолях щитовидной железы.